Controle do Crescimento

Introdução

O crescimento é a expressão final da saúde da criança, o resultado da interacção de factores genéticos, endócrinos, alimentares, afectivos, infecciosos e outros. Assim, controlando o crescimento, podemos detectar precocemente situações de carência alimentar, afectiva ou de doença.

Parâmetros do crescimento:

• Peso para a idade

• Estatura para a idade

• Peso para a estatura

• Índice de Massa Corporal (IMC) para idade

• Perímetro braquial

• Perímetro craniano

• Dentição

Na criança sadia, os valores destes parâmetros vão-se alterando duma forma regular consoante a idade. Estas alterações são diferentes de criança para criança. A fronteira da “normalidade”, a variação normal, é uma noção importante para a interpretação correcta do crescimento. Crianças do mesmo sexo, saudáveis, não apresentam o mesmo peso nem a mesma estatura.

Os dois parâmetros fundamentais do crescimento são o peso e a estatura; o perímetro craniano é indicador importante do crescimento do cérebro.

Um lactente deve aumentar entre 20 a 30 gr por dia durante os primeiros meses. É anormal todo o aumento médio diário inferior a 20 gr no primeiro semestre e a 10 gr no segundo semestre de vida.

O aumento médio de peso:

Primeiro quadrimestre é de 750 gr/mês

Segundo quadrimestre é de 500 gr / mês

Terceiro quadrimestre é de 250 gr / mês

Dispomos de curvas baseadas no estudo de crescimento estatural e ponderal de crianças saudáveis que nos servem de referência.

Parâmetros do crescimento

Peso para a idade

O peso para a idade é o parâmetro mais sensível aos factores patológicos, por isso, é utilizado como parâmetro principal da avaliação do crescimento.

O “cartão de saúde” da criança utilizado no nosso país avalia o peso para a idade (Figura 1).

• A curva superior corresponde ao percentil 97 (P97), acima do qual corresponde ao peso acima do ideal para a idade.

• A segunda curva corresponde ao percentil 50 (P50), peso esperado para a idade.

• A curva intermédia corresponde ao percentil 3 (P 3), peso mínimo para a idade.

• A curva inferior corresponde a 60% do percentil 50.

Avaliação do Crescimento

Valores abaixo do P3, mas acima dos 60% do peso esperado correspondem ao baixo peso.

Valores abaixo de 60% do peso esperado (percentil 50) correspondem a muito baixo peso. Todas as crianças com muito baixo peso devem ser transferidas para internamento da pediatria.

As curvas de crescimento no cartão de saúde:

O Crescimento Insuficiente (CI) é o indicador usado no Sistema de Vigilância Nutricional para crianças menores de cinco anos que são atendidas na Consulta da Criança Sadia. O CI é diagnosticado numa criança quando esta não apresenta aumento de peso entre duas pesagens consecutivas, num intervalo não inferior a 1 mês e não superior a 3 meses, o que significa curva de crescimento horizontal ou em declínio da curva no Cartão de Saúde da Criança.

No caso de crescimento insuficiente, deve- se fazer a avaliação nutricional através da medição do peso e da estatura para obter os Índices de P/E. Os Índices de P/E são os indicadores nutricionais para detecção de casos de desnutrição aguda.

A curva de crescimento – tipos de crescimento:

OBSERVE A INCLINAÇÃO DA CURVA DO PESO3

Estatura para a idade

A estatura (comprimento ou altura) é o parâmetro mais influenciado pelos factores genéticos e de menor sensibilidade perante os factores patológicos agudos, mas alterado quando estes se prolongam, determinando a  esnutrição crónica.

Deve-se medir o comprimento às crianças menores de 2 anos de idade ou com comprimento menor que 87 cm.

Deve se medir altura às crianças de 2 ou mais anos de idade ou com um comprimento igual ou superior a 87 cm.

A estatura é em média:

• À nascença 50 cm

• Aos 6 meses 65 cm

• Aos 12 meses 75 cm

• Aos 2 anos 85cm

• Aos 3 anos 95 cm

Aumentará cerca de 5 cm por ano até à puberdade. Assim, aos 5 anos de idade a altura média deverá ser de 110 cm.

Peso para estatura e Índice da Massa Corporal para a idade

Em todas as crianças, deve ser medida a estatura e o peso, e deve ser avaliada a presença de edema. O indicador do peso para estatura (P/E) avalia-se nas crianças dos 0- 59 meses de idade e o índice massa corporal para idade (IMC/ idade) avalia-se nas crianças e adolescentes dos 5-18 anos. Os indicadores do P/E e IMC/Idade mostram como o peso e estatura de uma criança ou adolescente se comparam com o peso e estatura de outra criança ou adolescente da população padrão da OMS, do mesmo sexo e idade.

Instruções para a avaliação do estado nutricional através do IMC

·         Pesar o paciente e registar o seu peso em kg;

·         Medir a altura usando um instrumento de medição de altura. Registar a altura em metros;

Calcular o IMC do paciente, usando a seguinte fórmula:

IMC =Peso em kg/(Altura em m)²

Usando a tabela de IMC para Idade, localizar a linha correspondente à idade do paciente e, nessa linha, verificar em qual das colunas do estado nutricional se encontra o valor de IMC calculado.

Através destes parâmetros determina se a desnutrição aguda nas crianças e adolescentes e pode ser classificada em moderada ou grave, como ilustra a

Bibliografia:

Nazir Amade Ibrahimo at all. NORMAS DE ATENDIMENTO À CRIANÇA SADIA E À CRIANÇA EM RISCO.MISAU. Janeiro 2011. 69pp